Therapie des oberflächlichen Urothelkarzinoms

Zusammenfassung

Diese Arbeit versucht eine Übersicht über den heutigen Stand der klinischen Forschung bezüglich der Therapie der Blasenkarzinome der Kategorien T_a und T₁ (ober-flächliche Blasentumoren) zu geben. Hierbei sind besonders die Resultate kürzlich publizierter prospektiver Untersuchungen berücksichtigt, darunter auch die der Urologischen Arbeitsgruppe der E.O.R.T.C.

Nach Entfernung des primär diagnostizierten Tumors durch transurethrale Resektion liegt das Problem dieser Tumoren vor allem in deren Neigung zu rezidivieren (60-80%) und Progression zu infiltrierenden Tumoren zu zeigen (10-55%). Mit prophylaktischer Behandlung versucht man dies zu verhindern.

Wichtige Resultate der zitierten Studien wie prognostische Faktoren - Malignitätsgrad, Rezidivrate, Multiplizität und Größe der Tumoren - müssen bei Einschätzung der Ergebnisse berücksichtigt werden. Instillationsbehandlung mit Zytostatika scheint unabhängig vom gebrauchten Mittel die Rezidivrate gegenüber alleiniger TUR signifikant zu verhindern. In Phase-III-Studien konnte bisher kein überlegenes Mittel identifiziert werden, obwohl Phase-III-Studien über extrem günstige Resultate für Mitomycin C und BCG berichten. Radiumimplantation ist bei solitären T₁-Tumoren möglicherweise die beste Form der Behandlung, eine Phase-III-Studie fehlt jedoch. Bestimmte Behandlungsschemata (Langzeit, häufige Instillationen in den ersten Wochen nach TUR) könnten sich als überlegen erweisen. Solitäre, primäre, kleine T_a-Tumoren sollten nur nach dem ersten Rezidiv prophylaktisch behandelt werden.

Bei der Behandlung oberflächlicher Blasentumoren wurden in letzter Zeit wichtige Fortschritte erzielt. Die Entwicklung ist stark im Fluß. Es erscheint jedoch schon jetzt ethisch nicht mehr akzeptabel, rezidivierende Tumoren nicht prophylaktisch zu behandeln.

Abstract

In this report an attempt is made to review the results of current clinical research concerning the management of superficial bladder tumours (categories T_a and T₁). Special attention is paid to the recently published results of prospective trials, which include those of the E.O.R.T.C. G.U. Group.

After removal of the initially diagnosed tumours by means of transurethral resection, the major problem presented by superficial bladder tumours must be seen in their tendency to recur (60-80%) and to show progression to an infiltrating stage (10-55%). Prophylactic management aims at the prevention of these events.

Important results of the cited studies, such as prognostic factors grade of malignancy, the previous recurrence rate, the multiplicity of tumours and the size of the tumours - must be taken into account when judging the results of treatment. Instillation treatment with cytostatic drugs into the bladder seems to decrease recurrence rates as compared to TUR treatment alone. In phase III studies up to now no advantage could be shown for any of the drugs used. Some phase II studies, however, report extremely favourable results for Mitomycine C and BCG. Radium implantation is possibly superior in solitary T₁ tumours; a phase III study however, has not yet been carried out to confirm this possibility. Certain treatment schemes (long duration of treatment, frequent early instillations after TUR) could prove to be superior if utilised in phase III studies. Small, solitary, primary, low-grade T_a tumours should only be treated by prophylactic regimens after a first recurrence has been diagnosed.

Important progress has recently been made in the management of superficial bladder tumours. Developments are still in progress. However, it seems to be unethical and hence unjustifiable not to manage recurrent superficial bladder tumours by means of prophylactic intravesical chemotherapy.